의학용어 BAM = bilateral augmentation mammoplasty 양측 유방확대 수술방법, 유방확대술 부작용

의학용어	bilateral augmentation mammoplasty
뜻	양측 유방확대(兩側 乳房擴大)
어원	[라틴어 bis(두 배) + laterālis (옆, 측면에 속한) = bilateral(양쪽 측면)] + 중세 영어 augmentation(늘리기, 확대하기) + [라틴어 mama, mamo(젖, 유방) + 고대 그리스어 πλαστός (plastós, 틀로 만든) = -plasty(성형) = 유방성형] = 양측 확대 유방성형
영어발음기호	baɪˈlætəɹəl ɔ́:ɡmentéiʃən mǽmouplæsti
한글발음	바이래터럴 오그멘테이션 매모우플래스티
해설	유방삽입물이나 지방조직을 이식하여 유방의 크기, 모양, 감촉을 바꾸는 수술. 흉벽이나 유방의 선천결함(congenital defect), 유방절제후 유방재건(postmastectomy breast reconstruction)을 할 때도 시행된다. 동의어 breast augmentation 또는 구어체로 boob job.
진료과	성형외과

 

 

 

1. 유방삽입물의 종류

유방삽입물은 식염수나 실리콘젤로 채워진다. 유방재건을 위해 임시로 조직확장기(tissue expander)를 수술부위에 삽입하여 유방을 준비시킬 수 있다. 지방이식(fat graft)은 자신의 지방조직(adipocyte tissue)을 활용한다. 자기 신체에 있는 지방조직을 이식하는 방법을 자가지방이식(autologous fat graft)이라고 한다. 자가지방이식 유방확대에서 유방크기의 증가는 일반적으로 브래지어 컵 1 사이즈 이하이며, 이는 인체의 대사에서 허용하는 한계라고 생각된다.

 

식염수 임플란트. FDA

(1) 식염수 유방삽입물(saline breast implant) : 유방에 작은 절개를 하고 빈 주머니를 삽입한 후 식염수를 채워서 크기를 조절한다. 식염수 삽입물은 실리콘 삽입물보다 더 부드러운 유방의 윤곽을 가진다. 그러나 이식부위 피부에 잔주름이 생기기 쉽고 만져보면 삽입물을 느낄 수 있다. 유방조직이 적은 사람에게 이런 문제가 두드러진다. 유방조직이 많은 사람은 보형물을 근육 아래에 삽입하면 실리콘을 사용한 것과 유사하게 심미적인 결과를 도출할 수 있다.

 

실리콘 임플란트. FDA

(2) 실리콘젤 유방삽입물(silicone gel breast implant) : 1961년에 개발된 후 5세대까지 개발되었다. 젤의 누출을 방지하기 위해 더 두꺼운 주머니와 응집력이 단단한 젤을 개발해왔다. 5세대 실리콘젤은 반고체제로 만들어져 누출과 이동을 방지한다.

 

(3) 대체물 : 콩기름, 폴리프로필렌끈, 고무, 실리콘고무, 테프론 등을 사용한 제품이 개발되었으나 현재는 사용되지 않는다.

(4) 구조화된 삽입물(structured implants) : 식염수와 실리콘젤의 기술을 통합한다. 실리콘고무가 3중의 층으로 되어있고 각 층 사이의 공간이 식염수로 채워진다. 보형물을 삽입한 후 비웠다가 다시 채우는데 미리 채워진 삽입물보다 작은 절개로도 가능하다.

 

유방의 구조

2 유방성형 후유증, 부작용

(1) 삽입물 파열 : 삽입물이 파열되거나 모양이 변형되어 유방의 모양에 영향을 줄 수 있다.

(2) 유관이나 유방에 연결되는 신경을 절단하거나 젖샘이 손상되면 모유수유에 장애가 생긴다. 특히 유륜 주위를 절단하는 수술과 유방조직 바로 아래에 삽입물을 배치할 때 모유수유에 더 큰 문제가 생긴다.

(3) 유방삽입물에 채원진 물질이 모유로 누출되면 유아의 소화관을 오염시키고 전신독성을 일으킬 수 있다. 실리콘젤은 소화가 불가능하고 식염수는 물과 소금이지만 모유수유에 합병증을 일으킬 수 있다.

 

유방확대수술 절개부위

3. 절개부위

(1) 유방밑주름(inframammary fold) : 유방 아래를 절개한다. 더 긴 절개가 필요한 실리콘젤 임플란트를 삽입할 때 선호된다. 그러나 더 두껍고 눈에 띄는 흉터가 생길 수 있다.

 

(2) 유륜 주위(periareolar) : 유륜의 아래쪽 절반에 절개를 넣는다. 유방조직 아래와 가슴근 아래에 모두 접근이 가능한 방법이다. 유방고정(mastopexy) 수술에도 선택된다. 절개부위가 짧기 때문에(5 cm 미만) 실리콘젤의 삽입에는 적당하지 않다. 절개부위가 유륜의 경계에 있기 때문에 유방아래주름 절개보다 흉터가 눈에 잘 띄지 않는다. 유관과 유두로 가는 신경을 분리하기 때문에 수술후에 가장 많은 기능적인 문제를 유발한다.

 

(3) 겨드랑이를 통한(transaxillary) : 겨드랑이에 절개를 함으로써 유방에는 흉터가 생기지 않는다. 그러나 보형물의 삽입부위가 멀기 때문에 보형물을 넣기 위한 공간을 만드는 과정에서 조직의 손상이나 출혈이 발생하기 쉽다. 또한 양쪽의 대칭을 맞추기 힘들다. 내시경을 이용할 수 있다.

 

(4) 배꼽을 통한(transumbilical breast augmentation = TUBA) : 배꼽 주변에 2 cm 정도의 쩗은 절개를 하고 내시경을 사용해 유방까지 긴 통로를 만들어서 보형물을 삽입한다. 보형물 삽입부위가 대칭으로 만들어지기 힘들고, 삽입 도중에 보형물이 손상될 수 있다. 미리 안이 채워진 실리콘젤은 삽입하기 힘들므로 식염수 삽입물만 가능하다.

 

(5) 복부를 통한(transabdominal) : 복부성형(abdominoplasty)과 함께 유방성형을 하는 방법. 배꼽을 통한 절개와 마찬가지로 복부에 절개를 하고 유방까지 통로를 만들어서 보형물을 삽입한다.

 

4. 임플란트 배치 방법

큰가슴근(대흉근, pectoralis major muscle)과 관련하여 4가지 배치법이 있다.

 

(1) 유선 아래(subglandular) : 임플란트가 유선(젖샘)과 큰가슴근(대흉근) 사이인 유선뒤공간(mammary gland)에 배치된다. 정상 유방조직면에 가장 가깝고 가장 심미적인 결과를 제공한다. 그러나 가슴조직이 얇은 여성에서는 임플란트 표면의 주름이 보일 수 있고, 피막구축(capsular contracture)의 가능성이 좀더 크다.

 

(2) 근막 아래(subfascial) : 임플란트가 대흉근의 근막(fascia) 뒤에 배치된다. 근막 아래에 배치하는 방법의 효과에 대해서는 논란이 있는데 지지자들은 근막조직층이 임플란트를 더 잘 보호하고 받쳐준다고 보고한다.

 

(3) 큰가슴근 아래(subpectoral) : 갈비뼈와 붙어있는 대흉근의 아랫부분을 절개한 후 임플란트를 대흉근 뒤에 삽입한다. 임플란트의 윗부분은 대흉근 뒤에 있게 되고, 아랫부분은 유선 뒤에 있게 되어 모양이 자연스럽다. 이중평면(dual plane) 방식이라고 한다. 유선조직이 많지 않은 사람에게 적당하다.

 

(4) 근육 아래(submuscular) : (3)번 방식과 달리 대흉근의 아랫부분을 갈비뼈에서 떼어내지 않고 임플란트 전체를 대흉근 뒤에 삽입한다.

 

큰가슴근 아래에 삽입하는 방식은 유선을 건드리지 않기 때문에 후에 유방조영술이나 유방조직생검을 할 때 임플란트의 손상 가능성이 적다. 운동선수처럼 가슴근육을 많이 쓰는 사람은 가슴근육의 수축에 따라 임플란트에 변형이 올 수 있기 때문에 적합하지 않다. 유선 아래에 삽입하는 방법보다 통증이 더 크다.

 

유방성형 X선 사진. James Heilman, MD, Wikipedia

5. 유방확대술 후유증

미용성형을 한 여성의 약 20 %, 유방절제후재건수술을 받은 여성의 50 %에서 10년 정도 후에 재수술이 필요했다.

 

(1) 수술과 관련한 합병증 : 전신마취 후유증, 출혈, 혈종, 수술부위 감염 등이 있다.

 

(2) 유방성형으로 인한 후유증 : 유방 통증, 유방 감각 둔화, 모유수유 장애, 겉에서 보이는 피부의 주름, 양쪽 가슴 비대칭, 유선이 얇아짐 등이 있다.

 

(3) 임플란트 파열 : 식염수나 실리콘젤 주머니가 파손되어 내용물이 유방조직으로 유출될 수 있다. 염증 결절로 인한 육아종(granulomas), 겨드랑이 림프절병증(lymphadenopathy)으로 겨드랑이가 붓는다. 임플란트 파열의 원인은 수술중 손상, 껍질의 화학적 분해, 외상, 기계적인 압력 등이다. 파손 여부는 MRI에 의해 86 % 정도 발견할 수 있다.

 

(4) 피막구축(capsular contracture) : 유방 임픈란트만이 아니라 신체에 삽입하는 심박조율기나 정형외과 보철물 같은 이물질에 대해 인체는 면역반응을 일으킨다. 그 결과 외부 이식물의 주위에 단단한 콜라겐 섬유로 이루어진 흉터조직으로 피막을 형성해서 인체와 분리한다. 이 피막이 두껍게 형성되면 임플란트를 압박해서 유방의 모양을 변형시킬 수 있다. 세균감염, 껍질 피열, 충전제 누출 등이 있으면 피막형성이 촉진된다. 근육아래에 이식하고 폴리우레탄으로 표면이 코팅된 보형물을 사용하면 피막 구축이 감소된다. 피막구축의 치료를 위해서는 피막의 개방 및 임플란트 제거 또는 교체가 필요할 수 있다.

 

(5) 재수술 : 이상의 후유증으로 인한 문제에 더해 본인의 만족도가 떨어지면 재수술이 필요할 수 있다.

 

(6) 백금 독성(platinum) : 실리콘오일을 실리콘젤로 만드는 과정에서 금속원소인 백금(Pt)이 촉매로 사용된다. 유방 보형물의 충전물이 누출되면 주변 조직에 백금 독성이 나타날 수 있다. 드물지만 신경에 영향을 끼치면 실명, 청각장애, 틱 등이 나타날 수 있다.