1. 피하주사란?
피하주사(皮下注射, subcutaneous injection, hypodermic injection. 약어 SC, SQ injection)란 피부(cutis, dermis)의 아래(sub, hypo)에 놓는 주사(injection)입니다. 표피(epidermis)와 진피(dermis)와 아래에 있는 지방조직(fatty tissue)에 투여됩니다.
2. 특징(장점과 단점)
피하조직에는 혈관이 거의 분포되어 있지 않기 때문에 피하에 주사되는 약물은 지속적으로 조금씩 흡수됩니다. 혈관에 바로 투입되는 정맥주사나 혈관이 많이 분포되어 있고 운동량이 많은 근육주사보다 흡수가 느리지만 피내주사(intradermal injection)보다는 빠릅니다.
의료인이 아닌 일반인 환자가 자가주사할 때 가장 쉬운 방법이며 다른 형태의 주사보다 통증이나 감염 같은 부작용이 적습니다.
3. 용도
소화기를 거치지 않으므로 위장관에서 산과 효소에 의해 파괴되어 약효가 없어지는 약물 또는 분자량이 너무 커서 장에서 흡수되지 않는 약물 등이 대상이 됩니다.
또한 천천히 작용하므로 24시간 작용하는 호르몬이나 진통제를 투여하는 데 효과적인 방법입니다.
피하주사하는 약물의 종류에는 인슐린(insulin)·고세렐린(goserelin)·덱사메타손(dexamethasone) 같은 호르몬, 모르핀(morphine)·하이드로모르폰(hydromorphone) 같은 진통제, 단클론항체(monoclonal antibody = mAb), 헤파린(heparin), 메트클로프라미드(metoclopramide) 같은 항구토제 등이 있습니다.
4. 금기
조직에 잔류해서 조직손상을 일으킬 수 있는 약물은 피하주사하면 안되며, 1회에 2 ml 이상 주사해서도 안됩니다. 염증이나 상처가 있는 부위도 피해야 합니다.
5. 피하주사의 부작용
(1) 주사부위 반응
주사부위에 발적, 부기, 가려움증, 멍 등이 생길 수 있습니다. 매일 주사해야 하는 경우에는 전날 주사한 부위에서 최소한 1 인치 정도 이동해서 주사하면 이러한 부작용을 피할 수 있습니다.
(2) 지방이상증
반복적인 인슐린 주사는은 지방조직에 변화를 일으켜 지방조직 비대나 위축 등의 지방이상증(lipodystrophy)을 일으킬 수 있습니다. 그 결과 인슐린 흡수가 느려지거나 완전히 흡수되지 못할 수 있으므로 가능한 같은 부위를 피해서 번갈아 가며 주사부위를 선택해야 합니다.
(3) 피부 괴사
헤파린 주사 같은 항응고제 주사는 주사부위에 출혈을 일으켜서 멍이나 혈종이 생길 수 있습니다. 피내주사(intradermal injection)해야 할 BCG 백신 같은 약물을 실수로 피하에 주사하면 주사부위의 조직손상, 농양, 궤양 등을 일으켜 항생제 치료가 필요할 수 있습니다.
6. 피하주사 부위 교대
(1) 피하주사 부위
피하주사를 놓을 수 있는 부위는 다음과 같습니다.
①위팔의 바깥쪽 부위, 관절과 가까운 부위는 피해서
② 배, 배꼽주변은 피해서
③ 넓적다리 바깥쪽, 관절과 가까운 부위는 피해서
④ 윗등
⑤ 엉덩이 위쪽
(2) 피하주사 부위 교대
반복적인 피하주사는 지방이상증을 일으킬 수 있으므로 일정한 규칙을 정해서 교대하도록 합니다.
우선 전신에 주사를 놓을 수 있는 부위를 크게 몇 부위로 나누고, 각각의 부위를 다시 여러 구역으로 나눕니다. 각 구역은 다시 작은 구역으로 세분합니다. 한 구역에서 놓을 수 있는 부위를 다 놓은 후에 다음 구역으로 넘어가고, 해당 구역에서 놓을 수 있는구역을 다 놓은 후에 다른 부위로 넘어갑니다.
매번 주사를 놓을 때는 지난 번 주사부위로부터 최소 손가락 하나 굵기 이상 떨어진 부위에 주사합니다.
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